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　　在贫困地区落实好基本公共卫生服务项目，对提高广大人民群众的健康水平，逐步实现人人享有初级保健的目标具有更加重要的意义。通过探讨与分析公共卫生的考核任务、考核机制、考核机构、考核流程、痕迹材料等方面工作，着力在提高基本公共卫生服务能力上下功夫，有效地推动基本公共卫生服务项目快速发展。

　　近年来，通榆县现有乡镇卫生院20个，是国家扶贫开发工作重点县。我们通过绩效考核“增压力、增动力、增活力”，着力在提高基本公共卫生服务能力上下功夫，有效地推动了基本公共卫生服务项目快速发展。

　　1 量化和细化考核任务，是做好绩效考核工作的前提

　　开展绩效考核的目的就是跟踪掌握项目的实施动态，确保按进度完成项目数量和按标准达到项目质量。只有让项目实施单位明确一年内要完成多少工作、每项工作要达到什么样的标准，才能让他们做到心中有数和统筹规划。因此，每年年初，我们主要依据《吉林省基本公共卫生服务项目绩效考核评价标准（2011年版）》，结合我县实际，对所属的19个乡镇卫生院，按照服务人口数的不同，分别对10大类基本公共卫生项目的指标任务进行量化和细化，下达全年任务。例如：健康档案全县规定了统一的纸质和电子建档率，直接下达每个单位年内需要再完成多少份；为防止高血压、糖尿病患者和60岁以上老人因搬迁、死亡等不确定因素而导致的管理力度不够的问题，在下达指标数时分别比省里规定的高出五个百分点；孕产妇和新生儿分别按上年的实际出生数进行估算，年末与妇幼保健机构核对后再进行调整。项目实施单位每个月都向县公共卫生管理中心上报完成的各项工作量，经过审核后，县公共卫生管理中心把最终确认完成的工作量数反馈给各单位。这样每个月各单位都能明确知道自己干了多少活、还差多少活，使绩效考核工作具有了一定的可操作性。

　　2 建立“费随事走”的考核机制，是做好绩效考核工作的重点

　　开展绩效考核，重点是要让项目实施单位有动力。为此，我县建立了“费随事走”的补助机制，即干一样活给一份钱。科学合理测算和分配资金，将经费补助与提供的服务数量、质量全面挂钩。例如2012年，我们根据全县要完成的10项工作总任务数，按照人均25元的标准，进行了资金比例测算，经测算各项工作资金占总资金比例分别为：健康档案占4%，健康教育中健康栏更新占2.4%、健康教育讲座占0.7%、健康主题宣传活动占1.5%，预防接种占7.2%，传染病防治占2%，儿童保健中新生儿访视占0.6%、0～6岁儿童管理占7.8%，孕产妇保健占6.3%，老年人保健占42.7%，高血压管理占18.5%，糖尿病管理占3.4%，重症精神病管理占0.6%，卫生协管监督占1%。根据这个比例，我们又核算出了每项工作的单位资金匹配，例如：高血压患者访视一次给12.5元，完成全年四次访视达到规范化管理给50元，加上一年一次的健康体检给10元，管理一个高血压患者一年为60元。每项工作后面都有具体的单位资金匹配额，让项目实施单位感觉到，只要干活并达到标准就有钱挣。这样既防范了资金不足的风险，保证了资金的合理使用，又有效地促进了项目实施单位的工作积极性。

　　3 健全的考核机构，是做好绩效考核工作的保障

　　2010年我县成立了社区卫生服务管理办公室，核定了4个全额拨款编制，2012年经编制部门批准，更名为县公共卫生管理中心，作为基本公共卫生项目的日常监管和业务指导机构。有独立的办公场所，配备了三部审核用电话、每人一台电脑，工作下乡时局里统一调配车辆。每个项目实施单位内部又设立了单独的管理机构，有专人负责本单位的基本公共卫生项目管理、协调、初步审核和把关。从2010年开始，我县一直在实行项目实施单位月报、公共卫生管理中心月审，卫生局、财政局半年考核和年终总评的绩效考核制度。为了便于审核，我县公共卫生管理中心还自行设计了一套审核程序，程序上的相关数据自动生成，可以一目了然地看到各单位当月完成的工作量及累计完成的工作量。为避免项目实施单位为完成数量而凑数，出现一个人名重复填写或一个电话号码多人使用的问题，程序的终端在县公共卫生管理中心控制，可以一次性筛出这些问题。利用这种审核程序，极大减轻了项目实施单位和项目管理单位的工作量。项目实施单位每月上报的工作量分两大部分，一部分是带有服务对象电话号码和详细住址的登记汇总表；另一部分为各项随访、体检原始记录表，健康教育各种活动原始影像资料等。县公共卫生管理中心收到上述材料后，首先电话抽查核实真实率，为避免项目实施单位弄虚作假，我们规定每月上报的单项工作量中电话号码空号和错号合计不能超过5%，一个电话号码使用人数最多不能超过3人，一人多号不能超过3次，抽查面覆盖率要达到100%，单项工作抽查核实比例要达10%以上。每月单项工作真实率只有达到95%以上的，才能进入下一个程序，审核原始记录表，各种记录表填写合格率也要达到95%以上。真实率和记录表填写合格率有一项达不到95%的，给予返回，在规定时限内整改后再重新上报。县公共卫生管理中心与乡镇卫生院院长、会计及内管理人员开通了手机飞信和网络平台，有问题随时进行沟通和解决。县公共卫生管理中心内部实行分段审核，即每个审核人员每月审核单位不确定，随机分配，审核人员将审核结果签字后，交给工作量和资金汇总人员，这样有效杜绝了审核人员与项目实施单位共同作弊的问题。

　　4 完善的考核流程，是做好绩效考核工作的关键

　　开展绩效考核，关键是考核的公开、公平和透明。多年来，我县逐步建立了一套相对完善的绩效考核流程。即：县财政局每年年初先按一定比例拨付启动资金给乡镇卫生院；乡镇卫生院每月的1～5日将上月完成的各项工作量上报给县公共卫生管理中心，县公共卫生管理中心在月末前完成审核任务，审核时邀请被审核单位派人现场互相监督，增加审核工作的透明度。每月县公共卫生管理中心对各单位审核通过后的工作量和相对应的资金进行汇总，将附有工作量的资金申请表先后分别上报给县卫生局主管局长和局长审核签字，再上报给县财政局；县财政局审核后，将经费直接拨付给乡镇卫生院。每半年县财政局、县卫生局组织人员抽查并入户核实。年终考核时月考核平均成绩占50%，年终考核成绩占50%，排名后确定当年以奖代补资金。对完不成工作任务的单位，县财政局在扣除未完成工作量对应的资金外，还按基层医改相关政策，扣除一定额度的人员绩效工资。逐步做到了“项目管理机构管事不管钱，财政部门管钱不见钱”，严格实行管用分开，服务机构、项目管理机构、财政部门三方互相监督的基金封闭监管运行机制。

　　5 清晰的考核痕迹，是做好绩效考核工作的根本

　　在开展绩效考核时，我们注重留下各种原始的考核痕迹，考核痕迹主要分三个部分：一是工作量痕迹。对每月审核后，通过的带有服务对象电话号码和详细住址的登记汇总表、健康教育活动各种原始影像资料、各种宣传材料领取发放记录等工作量记录进行装订存档。二是审核痕迹。对每月审核抽查记录进行装订存档，审核抽查记录详细记载了抽查了什么人、住址、电话、核实情况及抽查通过的百分比，并有审核人员签字。三是资金申请痕迹。对每月向财政部门申请的资金汇总表进行装订存档。资金汇总表有卫生局局长、主管局长、公共卫生管理中心主任、财会科长四个人的签字，并盖有公共卫生管理中心公章，每月的资金汇总表后面都附有详细的工作量。以便我们能够总体掌握每年每月每个项目实施单位都干了什么样的工作、干了多少工作，花了多少钱。保证了项目的实施数量和质量，明确了资金的去向。

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